Widerrufsformular

Muster

(Wenn Sie denn Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es an uns zurück.)

An: Medishop GmbH

Nordring 36

45894 Gelsenkirchen

E-Mail: shop@medishop-gmbh.eu

Telefaxnummer 0209 / 380 68 69 00

Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*)/die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*).

Bestellt am(*)

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Erhalten am(*)

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Name des/der Verbraucher(s)

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Anschrift des/der Verbraucher(s)

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Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier)

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Datum

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(*) Unzutreffendes streichen